Caracterización de las infecciones en niños portadores de cánula de traqueotomía: revisión sistemática de la literatura / Characterization of infections in children with Tracheostomy Tube: A Systematic Review of the Literature

Resumen Introducción: actualmente los profesionales de la salud se enfrentan al manejo de las vías aéreas artificiales en grupos pediátricos, esto requiere de cuidados delicados y mucha atención para detectar, establecer y manejar situaciones apremiantes; por esta razón, existe un mayor riesgo de aparición de infecciones bacterianas traqueopulmonares. El objetivo del estudio fue analizar la caracterización de las infecciones en pacientes pediátricos portadores de cánula de traqueotomía en las diferentes publicaciones científicas. Materiales y métodos: se realizó una revisión sistemática mediante la búsqueda de la literatura existente entre los años 2015-2020 en las bases de datos Elsevier, PubMed, Google Académico y SciELO, teniendo en cuenta los criterios de inclusión artículos en idioma inglés, español y población de edad entre los 0-15 años con infección de cánula de traqueotomía en los años 2015-2020. Resultados: de 258 artículos distribuidos en las bases de datos, se seleccionaron 21 artículos que cumplían con los criterios de inclusión. Conclusiones: a pesar de que en la actualidad existan criterios clínicos, factores de riesgo y pruebas de laboratorio asociados a infecciones de la cánula postraqueotomía en pacientes pediátricos, se requiere mayor investigación para definir las guías clínicas de manejo en la toma de decisiones médicas. Asimismo, se consideró como limitación importante la cantidad de literatura existente con respecto al tema.

Abstract Introduction: Currently, health professionals face the management of artificial airways in pediatric groups, this requires delicate care and a lot of attention to detect, establish and manage pressing situations, which is why there is a greater risk of tracheo-pulmonary bacterial infections. The objective was to analyze the characterization of infections in pediatric patients with tracheostomy tubes in the different scientific publications. Method: A systematic review of the literature was carried out between the years 2015-2020 in Elsevier, PubMed, Google Academic and SciELO databases, taking into account the inclusion criteria of the population aged 0-15 years in the years 2015-2020. The amount of existing literature on the subject was considered an important limitation. Results: From 258 articles distributed in the databases, 21 articles were selected that met the inclusion criteria. Conclusions: Although there are currently clinical criteria, risk factors and laboratory tests associated with infections of the post-tracheotomy tube in pediatric patients, further research is required to define clinical guidelines for management in medical decision-making.

Infecção respiratória aguda baixa em crianças indígenas guarani, brasil / Acute lower respiratory infection in guarani indigenous children, brazil

RESUMO Objetivo: Descrever o perfil clínico e o tratamento realizado nas crianças da etnia Guarani menores de cinco anos hospitalizadas por infecção respiratória aguda baixa (IRAB), residentes em aldeias nos estados do Rio de Janeiro ao Rio Grande do Sul. Métodos: Das 234 crianças, 23 foram excluídas (dados incompletos), sendo analisadas 211. Os dados foram extraídos dos prontuários por meio de formulário. Com base no registro de sibilância e padrão radiológico, a IRAB foi classificada em: bacteriana, viral e viral-bacteriana. Foi utilizada regressão multinomial para análise bivariada. Resultados: A mediana de idade foi de 11 meses. Do total da amostra, os casos de IRAB foram assim distribuídos: viral (40,8%), bacteriana (35,1%) e viral-bacteriana (24,1%). Verificou-se que 53,1% das hospitalizações não possuíam evidências clínico-radiológico-laboratoriais que as justificassem. Na análise de regressão multinomial, ao comparar a IRAB bacteriana com a viral-bacteriana, a chance de ter tosse foi 3,1 vezes maior na primeira (intervalos de 95% de confiança - IC95% 1,11-8,70) e de ter tiragem 61,0% menor (Odds Ratio - OR 0,39, IC95% 0,16-0,92). Na comparação da IRAB viral com a viral-bacteriana, a chance de ser do sexo masculino foi 2,2 vezes maior na viral (IC95% 1,05-4,69) e de ter taquipneia, 58,0% menor (OR 0,42, IC95% 0,19-0,92) na mesma categoria. Conclusões: Identificou-se maior proporção de processos virais do que processos bacterianos, bem como a presença de infecção viral-bacteriana. A tosse foi um sintoma indicativo de infecção bacteriana, enquanto a tiragem e a taquipneia apontaram infecção viral-bacteriana. Parte da resolubilidade da IRAB não grave ocorreu em âmbito hospitalar; portanto, propõe-se que os serviços priorizem ações que visem à melhoria da assistência à saúde indígena na atenção primária.

ABSTRACT Objective: To describe the clinical profile and treatment of Brazilian Guarani indigenous children aged less than five years hospitalized for acute lower respiratory infection (ALRI), living in villages in the states from Rio de Janeiro to Rio Grande do Sul. Methods: Of the 234 children, 23 were excluded (incomplete data). The analysis was conducted in 211 children. Data were extracted from charts by a form. Based on record of wheezing and x-ray findings, ALRI was classified as bacterial, viral and viral-bacterial. A bivariate analysis was conducted using multinomial regression. Results: Median age was 11 months. From the total sample, the ALRI cases were classified as viral (40.8%), bacterial (35.1%) and viral-bacterial (24.1%). It was verified that 53.1% of hospitalizations did not have clinical-radiological-laboratorial evidence to justify them. In the multinomial regression analysis, the comparison of bacterial and viral-bacterial showed the likelihood of having a cough was 3.1 times higher in the former (95%CI 1.11-8.70), whereas having chest retractions was 61.0% lower (OR 0.39, 95%CI 0.16-0.92). Comparing viral with viral-bacterial, the likelihood of being male was 2.2 times higher in the viral (95%CI 1.05-4.69), and of having tachypnea 58.0% lower (OR 0.42, 95%CI 0.19-0.92). Conclusions: Higher proportion of viral processes was identified, as well as viral-bacterial co-infections. Coughing was a symptom indicative of bacterial infection, whereas chest retractions and tachypnea showed viral-bacterial ALRI. Part of the resolution of non-severe ALRI still occurs at hospital level; therefore, we concluded that health services need to implement their programs in order to improve indigenous primary care.

Risk factors for mortality in ventilator-associated tracheobronchitis: a case-control study / Fatores de risco para mortalidade em traqueobronquite associada à ventilação mecânica: estudo caso-controle

ABSTRACT Objective To describe the microbiological characteristics and to assess the risk factors for mortality of ventilator-associated tracheobronchitis in a case-control study of intensive care patients. Methods This case-control study was conducted over a 6-year period in a 40-bed medical-surgical intensive care unit in a tertiary care, private hospital in São Paulo, Brazil. Case patients were identified using the Nosocomial Infection Control Committee database. For the analysis of risk factors, matched control subjects were selected from the same institution at a 1:8.8 ratio, between January 2006 and December 2011. Results A total of 40 episodes of ventilator-associated tracheobronchitis were evaluated in 40 patients in the intensive care unit, and 354 intensive care patients who did not experience tracheobronchitis were included as the Control Group. During the 6-year study period, a total of 42 organisms were identified (polymicrobial infections were 5%) and 88.2% of all the microorganisms identified were Gram-negative. Using a logistic regression model, we found the following independent risk factors for mortality in ventilator-associated tracheobronchitis patients: Acute Physiology and Chronic Health Evaluation I score (odds ratio 1.18 per unit of score; 95%CI: 1.05-1.38; p=0.01), and duration of mechanical ventilation (odds ratio 1.09 per day of mechanical ventilation; 95%CI: 1.03-1.17; p=0.004). Conclusion Our study provided insight into the risk factors for mortality and microbiological characteristics of ventilator-associated tracheobronchitis.

RESUMO Objetivo Descrever as características microbiológicas e avaliar os fatores de risco para mortalidade na traqueobronquite associada à ventilação mecânica em um estudo caso-controle de pacientes de terapia intensiva. Métodos Estudo realizado ao longo de 6 anos em uma unidade de terapia intensiva médico-cirúrgica de 40 leitos, em um hospital privado e de nível terciário em São Paulo, Brasil. O Grupo Caso foi identificado usando o banco de dados da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar. O Grupo Controle foi pareado na proporção de 1:8,8 entre janeiro de 2006 e dezembro de 2011. Resultados Quarenta episódios de traqueobronquites associadas à ventilação foram avaliados em 40 pacientes na unidade de terapia intensiva, e 354 pacientes não apresentaram traqueobronquite Grupo Controle. Foram identificados 42 microrganismos (dos quais 5% foram infecções polimicrobianas), sendo que 88,2% de todos os microrganismos eram bactérias Gram-negativas. Usando um modelo de regressão logística, encontramos os seguintes fatores de risco independentes para mortalidade em pacientes com traqueobronquites associadas à ventilação: pontuação da Acute Physiology and Chronic Health Evaluation I (odds ratio 1,18 por uma unidade de pontuação; IC95%: 1,05-1,38; p=0,01) e duração da ventilação mecânica (odds ratio 1,09 por dia de ventilação mecânica; IC95%: 1,03-1,17; p=0,004). Conclusão Nosso estudo forneceu informações sobre os fatores de risco para mortalidade e características microbiológicas da traqueobronquite associada à ventilação mecânica.

Aspergilosis traqueobronquial necrotizante en paciente crítico / Necrotizing tracheobronchial aspergillosis in an immunosuppressed patient. Report of one case

Necrotizing tracheobronchitis due to Aspergillus spp is a rare form of invasive aspergillosis. This infection is limited to or predominant in the bronchial tree. The clinical evolution is gradual: from mild non-specific manifestations of acute tracheobronchitis to severe acute respiratory insufficiency determined by a bronchial obstruction syndrome. We report a 38 years old female with systemic lupus erythematosus treated with methylprednisolone and cyclophosphamide. She developed an invasive aspergillosis, severe respiratory failure with predominant tracheobronchial damage and upper respiratory complications.

Consenso Intersociedades para el manejo de infecciones respiratorias: bronquitis aguda y enfermedad pulmonar obstructiva crónica / [Inter-society consensus for the management of respiratory infections: acute bronchitis and chronic obstructive pulmonary disease].

The Argentine Society for Infectious Diseases and other national societies issued updated practical guidelines for the management of acute bronchitis (AB) and reactivations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with the aim of promoting rational use of diagnostic and therapeutic resources. AB is a condition characterized by inflammation of the bronchial airways which affects adults and children without underlying pulmonary disease. It is usually caused by a virus. The diagnosis is based on clinical findings after community acquired pneumonia has been ruled out. Treatment of AB is mainly symptomatic. Antibiotics should be used in immune-compromised hosts, patients with chronic respiratory or cardiac diseases and in the elderly with co-morbidities. Reactivation of COPD is defined as an acute change in the patient’s baseline clinical situation beyond normal day to day variations, with an increase in dyspnea, sputum production and/or sputum purulence, warranting a change in medication. An increase in one symptom is considered a mild exacerbation, two as moderate, and the presence of three symptoms is considered a severe exacerbation. An infectious agent can be isolated in sputum in 50 to 75

of COPD reactivations. Moderate and severe episodes must be treated with antibiotics, amoxicillin/ beta-lactamase inhibitor, macrolides and fluoroquinolones are first choice drugs.

Aspergillus niger causing tracheobronchitis and invasive pulmonary aspergillosis in a lung transplant recipient: case report / Aspergillus niger causando traqueobronquite e aspergilose pulmonar invasiva em transplantado de pulmão: relato de caso

A case of invasive aspergillosis caused by Aspergillus niger in a lung transplant recipient is described. The patient presented hyperglycemia starting postoperatively, with other complications such as cytomegalovirus infection. The associated predisposing factors and other implications are discussed. Aspergillus niger seems to be a fungal species of low virulence that requires the presence of a severely immunosuppressed host to cause invasive disease.

Descreve-se um caso de aspergilose invasiva causada por Aspergillus niger em um paciente transplantado de pulmão com quadros hiperglicêmicos desde o pós-operatório e outras complicações como infecção por citomegalovírus. Os fatores predisponentes associados e outras implicações são discutidos. Aspergillus niger parece ser uma espécie fúngica de baixa virulência, necessitando a presença de um hospedeiro gravemente imunodeprimido para causar doença invasiva.

Estudio abierto para evaluar eficacia y tolerabilidad de levofloxacina 500 mg cada 24 horas en el tratamiento de exacerbación bacteriana de bronquitis crónica / Efficacy and safety of levofloxacin 500 mg once daily for the treatment of acute exacerbations of chronic bronchitis

Se realizó un estudio abierto para evaluar la eficacia y tolerabilidad de levofloxacina, a dosis de 500 mg cada 24 horas por siete a 14 días, en el tratamiento de exacerbación bacteriana de bronquitis crónica; para lo se incluyeron 50 pacientes con antecedentes de tabaquismo, diabetes, EPOC, entre otras. Los pacientes se evaluaron clínica y microbiológicamente antes y después del tratamiento. Se encontró diferencia estadísticamente significativa entre las temperaturas inicial y final, debido a la mejoría del cuadro infeccioso. Se observó que los signos y síntomas fueron más leves o negativos en la evaluación final. En la valoración microbiológica se encontraron cultivos positivos iniciales en 30 pacientes (considerado 100 por ciento) y en cultivo final positivo tres, lo que indica 90 por ciento de eficacia en esta valoración. En la evaluación clínica se clasificó como curación (desaparición de signos y síntomas) a 44 pacientes (88 por ciento) y mejoría en seis, sin requerir otro antibiótico. En las radiografías de tórax iniciales de 10 pacientes se encontró aumento de la trama broncoalveolar y otras alteraciones como congestión, reforzamiento de hilios, etc. Debido a la excelente y rápida mejoría de los pacientes se tomaron solo 12 placas finales. No se presentaron eventos adversos con el uso de esta quinolona. En la exacerbación bacteriana de la bronquitis crónica es difícil aislar el agente etiológico; sin embargo en este estudio los agentes etiológicos fueron identificados y erradicados. Por tanto, se concluye que por su comodidad posológica, su alta eficacia bacteriológica y excelente tolerabilidad, levofloxacina es útil en el tratamiento de la exacerbación bacteriana de la bronquitis crónica

Infecciones respiratorias: agentes etiológicos / Respiratory infections: etiologic agents

Se estudiaron 119 pacientes de los Departamentos de Neumología Pediátrica y de Adultos del Hospital General del Centro Médico Nacional La Raza (IMSS), con diagnóstico clínico y radiológico de neumonía/bronconeumonía (63 casos), bronquitis/enfisema pulmonar (31 casos) y neumonía complicada (25 casos). Se obtuvieron 125 muestras de secreciones broncopulmonares mediante técnicas invasivas y no-invasivas: aspirado bronquial (44), lavado broncoalveolar (20), cepillado bronquial (29), punción pulmonar (18) y expectoración (14). A todas las muestras se les practicaron estudios bacteriológicos, micológicos y a los anaerobios facultativos sensibilidad a los antimicrobianos. Además, se realizaron 100 hemocultivos. Se aislaron 211 cepas bacterianas. Gram negativas 37.2 por ciento, Gram positivas 26.1 por ciento, anaerobios obligados 13.7 por ciento, mycoplasma sp 13.3 por ciento y levaduras 10.9 por ciento. Entre las bacterias Gram negativas predominó Pseudomonas aeruginosa seguida por ocho géneros diferentes de enterobacterias. Prevotella melaninogenicus entre los anaerobios obligados. La levadura más frecuentemente aislada fue Candida albicans. Pseudomonas sp presentó elevada resistencia a los antimicrobianos y solamente un hemocultivo fue positivo a Staphylococcus epidermidis. Los agentes etiológicos aislados en este estudio, en general, fueron muy diversos además de presentarse en cultivo mixto.

Chlamydia trachomatis en las infecciones respiratorias agudas del tracto inferior en menores de 6 meses / Chlamydia trachomatis in low tract acute respiratory infections in infants under 6 months of age

En este trabajo retrospectivo se presentan los resultados de serología para Chlamydia trachomatis, de detección de sus antígenos así como de infecciones mixtas a virus y clamidia en niños menores de 6 meses con neumonía o bronquiolitis internados en hospitales públicos de Buenos Aires. Se estudiaron 297 sueros pertenecientes a dos poblaciones: a) niños con etiología viral y bacteriana negativa y b) niños en los que no se excluyó previamente etiología viral ni bacteriana. Los anticuerpos anti-C. trachomatis (IgG e IgM) se investigaron por enzimoinmunoensayo (EIE), microinmunofluorescencia (MIF) y/o inmunofluorescencia indirecta (IFI). En 145 aspirados nasofaríngeos (ANF) se investigó Virus Sincicial Respiratorio (RSV) y Adenovirus por IFI. En 25 pacientes con diagnóstico de infección reciente por clamidia se determinó antígeno clamidial en el ANF por EIE. Se determinó la presencia de infección reciente por C. trachomatis en el 15 por ciento de los casos (45/297) mediante la detección de IgM específica, seroconversión para IgG en muestras pareadas y/o títulos elevados y estables de IgG. El 29,6 por ciento de los pacientes presentó IgG (88/297). La frecuencia de infección reciente en las dos poblaciones de niños fue similar. En neumonías se registró una frecuencia significativamente mayor de infección reciente por C. trachomatis (24,3 por ciento) que en bronquiolitis (11,6 por ciento) (p<0,007). En el 40 por ciento de los pacientes con infección reciente por C. trachomatis (10/25) se pudo demostrar la presencia de antígeno clamidial en ANF. El 62 por ciento de los niños con infección reciente fueron menores de 2 meses de edad. En el análisis de las historias clínicas no se observaron diferencias significativas entre los niños con infección reciente por C. trachomatis versus los que presentaron diagnóstico negativo. Se detectó RSV en el 37 por ciento de los casos estudiados, Adenovirus en el 4 por ciento e infección mixta RSV-clamidia en el 5,5 por ciento. Estos resultados señalan la importancia en nuestro medio de C. trachomatis en las neumonías y bronquiolitis en menores de 6 meses y sugiere la necesidad de su diagnóstico rápido para instituir el tratamiento específico.

Mycoplasma pneumoniae una bactería muy conocida y poco investigada / Mycoplasma pneumoniae, a very known and poorly investigated bacterium

Basado en que prácticamente no existen datos sobre la frecuencia de Mycoplasma pneumoniae en la población mexicana, decidimos efectuar un estudio prospectivo, longitudinal y transversal en 76 pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de infecciones respiratorias aguda en forma conjunta con el Instituto Politécnico Nacional y con las técnicas tradicionales de caldo geloso PPLO glucosa y caldo geloso PPLO arginina, aislando el germen en el 25 por ciento de las muestras estudiadas. Dentro de los aspectos relevantes, llama la atención que la sintomatología y la imagen radiológica no difieren de lo descrito en los libros clásicos y que sólo en el 5 por ciento habían reibido tratamiento específico. Nosotros concluimos que a pesar del conocimiento amplio de esta entidad, se carece de una metodología diagnóstica por parte del médico, que da como consecuencia una terapéutica ineficaz que implica altos costos

Role of fungi in allergic bronchitis

Sputum samples from thirty asthmatic patients with recurrent infections were examined for fungi, as well as for acid fast bacilli and other pathogenic bacteria. 60 of cases were positive for fungi; either alone or associated with other bacteria. No one case showed acid fast bacilli. Eosinophilic count and serum immunoglobulin E [IgE] level were significantly high in all cases. Most of the patients, especially those infected with Candida species, showed clinical improvement after antimycotic treatment. It was concluded that hypersensitivity to fungal antigens was accused in many cases of allergic bronchitis. So the role of fungi in such cases must be taken in consideration and should be thoroughly investigated in order to choose the proper line of treatment

Etiología de las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en niños menores de 5 años en la ciudad de Buenos Aires / Lower respiratory tract infections in children under five years in Buenos Aires

El presente estudio fue planteado ante la necesidad de identificar los patógenos implicados en las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior (IRA) adquiridas en la comunidad y para una población infantil urbana. La muestra estudiada comprendió 1230 pacientes menores de 5 años de edad con IRA, asistidos en tres hospitales públicos de la ciudad de Buenos Aires y alrededores entre 1984 y 1988, a los cuales se les efectuó pruebas diagnósticas convencionales y rápidas en sangre, secreción nasofaríngea, orina y líquido pleural. El estudio realizado permitió obtener diagnóstico etiológico en el 44,4 por ciento de los casos estudiados. La mayor frecuencia correspondió a agentes patógenos virales (30,2 por ciento), seguidos de bacterianos (10,9 por ciento) y de infecciones mixtas virus-bacteria (3,3 por ciento). El virus más frecuentemente detectado fue el virus sincicial respiratorio (VSR) asociado fundamentalmente a bronquiolitis, seguido por adenovirus, parainfluenza 1 y 3 e influenza A y B. La bacteria más frecuentemente detectada fue Streptococcus pneumoniae especialmente asociada a neumonías, seguida por Haemophilus influenzae b, Mycoplasma pneumoniae y Bordetella pertussis. Se pudo observar que a menor edad del niño fue mayor la frecuencia de detección viral. Los agentes bacterianos fueron más frecuentes en niños mayores de 12 meses. Estos resultados, limitados por la metodología empleada, pueden ser explicados por una distribución significativamente diferente de los casos de neumonía bacteriana, más frecuente en niños mayores de 24 meses

Infecciones respiratorias agudas bajas en población pediátrica: detección de antígeno de Chlamydia trachomatis / Lower acute respiratory infections in pediatrics: Chlamydia trachomatis antigen detection

El objetivo de este estudio fue determinar la importancia de Chlamydia trachomatis como agente etiológico en infecciones respiratorias agudas (IRA) en lactantes. Se seleccionaron 161 aspirados nasofaríngeos (ANF) de niños menores de 6 meses de edad con diagnóstico clínico de neumonía, o bronquiolitis en los que se investigó la presencia de antígeno de Ch.trachomatis por enzimoinmunoensayo (Chlamydiazyme, Abbott). Se conformaron dos grupos de niños con diagnóstico de IRA, 77 con diagnóstico etiológico viral o bacteriano y 84 niños en los que no se pudo identificar el agente patógeno. Se detectó antígeno de Ch. trachomatis en 45 de los 161 ANF estudiados (27,9 por ciento). De los 77 niños con IRA viral o bacteriana, el 36,4 por ciento resultó positivo para Ch. trachomatis mientras que en los 84 niños sin diagnóstico etiológico, el 20,2 por ciento fue positivo para Ch. trachomatis. La mayor frecuencia de detección de antígeno de Ch. trachomatis en niños con infección viral o bacteriana fue estadísticamente significativa. Con respecto a los diagnósticos clínicos, se detectó Ch. trachomatis en el 32,6 por ciento de las bronquiolitis y en el 25,4 por ciento de las neumonías totales estudiadas. Considerando exclusivamente las bronquiolitis y neumonías con diagnóstico previo de IRA viral, se detectó Ch. trachomatis en el 45 por ciento y 26 por ciento, respectivamente. Esto indica una elevada frecuencia de infecciones mixtas por Chlamydia-virus, en especial el virus Sincicial Respiratorio. El 64 por ciento (29/45) de los ANF positivos para Chlamydia correspondió a niños menores de 3 meses de edad, aunque se detectaron casos positivos hasta los 5 meses. Los resultados obtenidos señalan la importancia de CH. trachomatis en bronquiolitis o neumonías en niños menores de 6 meses de edad ya sea como único agente o asociada a virus respiratorios, en especial al Sincicial Respiratorio